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填寫說明：

1.報送撤回注冊商標使用許可備案，適用本書式。備案表應當打字或印刷。許可人/被許可人應當按照規定填寫，不得修改格式。

2.許可人/被許可人名稱、許可人/被許可人章戳（簽字）處加蓋的章戳（簽字）應當與所附身份證明文件中的名稱一致。許可人/被許可人為自然人的，應當同時在姓名后面填寫證明文件號碼。

3.許可人/被許可人地址應冠以省、市、縣等行政區劃名稱。許可人/被許可人應當按照身份證明文件中的地址填寫，證明文件中的地址未冠有省、市、縣等行政區劃的，許可人/被許可人應當增加相應行政區劃名稱。許可人/被許可人為自然人的，可以填寫通訊地址。

4.國內許可人/被許可人不需填寫英文。

5.屬于共有商標的，應當在“是否共有商標”選擇“是”；非共有商標選擇“否”。

6.共有商標報送撤回注冊商標使用許可備案，需由代表人報送。許可人名稱/地址填寫代表人的名稱/地址，其他共有許可人名稱/地址依次填寫在備案表附頁上（可再加附頁）；非共有商標的，不需提交附頁。

7.撤回注冊商標使用許可備案由許可人報送。委托代理機構報送的，應當填寫代理機構名稱并在“代理機構章戳/代理人簽字”處由代理人簽字并加蓋代理機構章戳。未委托代理機構的，不需填寫。

8.一份申請書填寫一個商標注冊號。

9.許可人/被許可人為法人或其他組織的，應當在“許可人章戳（簽字）/被許可人章戳（簽字）”處蓋章。許可人/被許可人為自然人的，應當在此處簽字。所蓋章戳或簽字應當完整清晰。

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